EVC ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL PDF

La historia familiar de eventos vasculares es un marcador de la presencia de otros factores de riesgo establecidos, que son susceptibles de tratamiento. En cambio el infarto del territorio de la arteria cerebral anterior es raro y suele deberse a embolia y no a aterotrombosis. El paciente presenta un cuadro de abulia profunda retraso en las respuestas verbales y motrices con signos piramidales bilaterales y paraplejia. Las arterias cerebelosas como lo son la superior, la posterioinferior y la anterior suelen ser causas relativamente frecuentes. Este tratamiento no debe considerarse como rutinario. Las heparinas de bajo peso molecular han cobrado cierta importancia en la actualidad ya que cuentan con mejor biodisponibilidad a menor dosis.

Author:Fenrilkis Bram
Country:Belize
Language:English (Spanish)
Genre:Video
Published (Last):21 May 2015
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Estudios recientes muestran que los pacientes con AIT tienen mayor riesgo de desarrollar un infarto cerebral IC en las 2 semanas posteriores, por lo que se han diseado escalas de estratificacin de riesgo. De acuerdo a sus resultados se identifican 3 grupos principales: 1. Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de IC a 2 das de 1. Riesgo moderado: 4 a 5 puntos; riesgo de IC a 2 das de 4. Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2 das de 8.

Aunque aun no existen guas de tratamiento basadas en el resultado de esta escala, los pacientes con alto riesgo son los que principalmente podran beneficiarse de hospitalizacin, realizacin de estudios y establecimiento temprano de prevencin secundaria.

Fisiopatologa del infarto cerebral. Una vez que existe oclusin de un vaso cerebral con la consecuente obstruccin del flujo sanguneo cerebral FSC , se desencadena una cascada de eventos bioqumicos que inicia con la prdida de energa y que termina en muerte neuronal.

Otros eventos incluyen el exceso de aminocidos excitatorios extracelulares, formacin de radicales libres, inflamacin y entrada de calcio a la neurona.

Despus de la oclusin, el ncleo central se rodea por un rea de disfuncin causada por alteraciones metablicas e inicas, con integridad estructural conservada, a lo que se denomina penumbra isqumica. Farmacolgicamente esta cascada isqumica puede ser modificada y disminuir sus efectos deletreos, lo que representa en la actualidad una de las reas de investigacin ms activa8.

Manifestaciones clnicas. La principal caractersti- Cardioembolismo Indeterminado figura 1. Frecuencia de los subtipos de enfermedad vascular cerebral. Se clasifica en 2 subtipos: isquemia y hemorragia.

La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusin de un vaso y puede tener manifestaciones transitorias ataque isqumico transitorio o permanentes, lo que implica un dao neuronal irreversible. En la hemorragia intracerebral HIC la rotura de un vaso da lugar a una coleccin hemtica en el parnquima cerebral o en el espacio subaracnoideo En la figura 1 se muestran los principales subtipos y la frecuencia de cada unos de ellos.

La propuesta actual para definir al AIT establece un tiempo de duracin de los sntomas no mayor a 60 min, recuperacin espontnea, ad-integrum y estudios de imagen de preferencia resonancia magntica , sin evidencia de 1 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM A. Arauz, A. Ruz-Franco ca clnica de un IC es la aparicin sbita del dficit neurolgico focal, aunque ocasionalmente puede presentarse con progresin escalonada o gradual. Las manifestaciones dependen del sitio de afeccin cerebral, frecuentemente son unilaterales e incluyen alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal y prdida de la sensibilidad9.

Subtipos de infarto cerebral. Los IC pueden subdividirse con base en diferentes parmetros; 1 anatmico; circulacin anterior o carotidea y circulacin posterior o vertebrobasilar, y 2 de acuerdo con el mecanismo que lo produce, lo que permite establecer medidas de prevencin secundaria.

La clasificacin de TOAST11, es la ms utilizada, y define 5 grupos, que a continuacin se detallan: importancia la fibrilacin auricular no valvular debido a su alta frecuencia. Es un fuerte predictor de infarto cerebral y de recurrencia12, algunos estudios13 muestran que es la principal causa de embolismo cardiaco, lo que explica ms de 75, casos de IC por ao con alto riesgo de recurrencia temprana.

El infarto lacunar IL es un IC menor de 15 mm de dimetro, localizado en el territorio irrigado por una arteriola. Ocurren principalmente en las arterias lenticuloestriadas y talamoperforantes Aunque se han descrito por lo menos 20 sndromes lacunares, los 5 ms frecuentes son: hemiparesia motora pura, sndrome sensitivo puro, sndrome sensitivo-motor, disartria-mano torpe y hemiparesia atxica Los principales factores de riesgo asociados a IL son hipertensin arterial HAS y diabetes mellitus Los hallazgos que apoyan la enfermedad de pequeo vaso son: a sndrome lacunar, b historia de diabetes o HAS, c IC menor de 1.

Se presentan principalmente en menores de 45 aos, aunque no son exclusivas de este grupo. Las ms frecuentes son vasculopatas no ateroesclerosas como; diseccin arterial cervico-cerebral DACC , fibrodisplasia muscular, enfermedad de Takayasu, vasculitis del sistema nervioso central SNC y enfermedad de Moya-Moya Se produce por desgarro de la pared arterial, dando lugar a la formacin de un hematoma intramural.

Puede manifestarse con sntomas locales, IC o ser asintomtica La displasia fibromuscular22, la vasculitis del sistema nervioso central23, las trombofilias deficiencia de protena C, S, y de antitrombina III y el sndrome antifosfolpidos24 son menos frecuentes, pero deben investigarse en sujetos jvenes, sin causa evidente del IC.

Incluye los IC con a Ateroesclerosis de grandes vasos. Es el mecanismo ms frecuente. La ateroesclerosis extracraneal afecta principalmente la bifurcacin carotidea, la porcin proximal de la cartida interna y el origen de las arterias vertebrales. El IC secundario a ateroesclerosis es el resultado de la oclusin trombtica aterotrombosis o tromboemblica embolismo arteria-arteria de los vasos8.

Debe sospecharse en pacientes con factores de riesgo vascular y puede confirmarse a travs de Doppler carotideo, angioresonancia AIRM o angiotomografa ATC y en algunos casos con angiografa cerebral. Se debe a la oclusin de una arteria cerebral por un embolo originado a partir del corazn. Se caracteriza por: a signos neurolgicos de aparicin sbita con dficit mximo al inicio sin progresin de sntomas y mejora espontnea , b IC mltiples en diferentes territorios arteriales, c IC superficial, cortical o con transformacin hemorrgica por recanalizacin , d fuente cardioemblica y e ausencia de otras causas posibles de IC Es de especial Vol.

Mayo-Junio 13 13 tabla 1. Se han desarrollado varias escalas para cuantificar la gravedad del paciente. Se basa en 11 parmetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4. Tanto la TC como la imagen de resonancia magntica IRM tienen una alta sensibilidad, aunque la IRM puede detectar IC aun en fases hiperagudas y los localizados en la circulacin posterior La angiografa cerebral, la ATC y la AIRM permiten la visualizacin de la circulacin intra y ex- tracraneal, y en algunos casos de la arteria ocluida, lo que puede tener utilidad teraputica, y en el diagnstico de vasculopata no ateroesclerosa En la valoracin del paciente en la fase aguda son necesarios tambin los siguientes estudios: glucosa srica la hipo e hiperglucemia son simuladores del IC , biometra hemtica y tiempos de coagulacin y electrocardiograma El nico tratamiento de eficacia probada durante la fase aguda, es la administracin de activador tisular del plasmingeno humano rt-PA intravenoso.

Estudios recientes y metaanlisis30 de los datos disponibles sugieren que los pacientes con beneficio 1 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM A. Ruz-Franco potencial son aquellos en los que el tiempo establecido de evolucin es de hasta 4. Los pacientes que se excluyen son aquellos con factores que incrementan el riesgo de hemorragia, tales como ingesta de anticoagulantes, descontrol hipertensivo, cuenta plaquetaria baja, e historia de hemorragia.

Las medidas generales como el manejo soluciones, de la presin arterial, de la glucosa y de las complicaciones tempranas, logran disminuir la morbimortalidad, por lo que resultan de gran importancia.

Prevencin secundaria. Se refiere a la modificacin y tratamiento de factores que contribuyen a incrementar la recurrencia. Son de especial importancia el manejo de la HAS, diabetes y dislipidemia Los antiagregantes plaquetarios constituyen la piedra angular en los IC por ateroesclerosis, en los IL e IC de causa no determinada Los antiagregantes plaquetarios con evidencia probada son: aspirina a dosis de 75 a mg, clopidogrel 75 mg, y la combinacin de aspirina ms dipiridamol de liberacin prolongada La anticoagulacin a largo plazo, en los IC cardioemblicos y por estados hipercoagulables, reduce significativamente el riesgo de recurrencia18, Se sugiere mantener un ndice internacional estandarizado INR de 2.

Las estatinas reducen los niveles de colesterol total y de lipoprotena de baja densidad, y tienen diferentes efectos pleiotrpicos En anlisis subsecuentes del estudio SPARCL43, se confirm que la eficacia se mantiene entre personas de edad avanzada y en ambos gneros. Se recomienda mantener en forma indefinida el uso de estatinas ya que existe evidencia que su suspensin se asocia a riesgo de recurrencia de eventos vasculares Epidemiologa de la HIC.

Mayo-Junio 15 15 Enfermedad vascular cerebral tabla 3. Riesgo anual de ruptura de aneurismtica de acuerdo al tamao y localizacin61 Tamao mm.

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